距离我从辉瑞及其德国合作伙伴 BioNTech 接种第二剂 COVID-19 疫苗已有六个月多了，周末我所在州卫生部门打来的电话提醒我，我有资格获得加强疫苗。但我真的需要注射第三次 COVID-19 疫苗吗？如果是这样，我应该接种美国可用的三种授权或批准的疫苗中的哪一种？为了做出决定，我查看了证据并与一些专家交谈。我的发现可能对任何决定使用助推器的人有用。
让我们从强生公司开始。美国卫生官员和专家表示，建议每个初次接种疫苗的人在第一次注射后两个月接种加强针（ 序列号 ：10/19/21）。这是因为单剂疫苗的抗体反应不如辉瑞和 Moderna 的两剂 mRNA 疫苗那么高，而且正在减弱。Heal 公司的医疗总监萨钦·纳格拉尼 (Sachin Nagrani) 表示：“这种情况并没有完全消失。”Heal 公司通过远程医疗就诊和上门服务为人们提供家庭初级医疗保健服务。但在强生注射几个月后，“看来你的免疫反应的保护作用减弱了。”
关于强生加强剂的研究很少，但基于类似技术但在美国尚未上市的阿斯利康疫苗可以提供一些线索（ 序列号：11/23/20；序列号：2/27/21）。这两种疫苗都使用腺病毒向细胞传递 DNA 指令，以构建冠状病毒的刺突蛋白。研究表明，将阿斯利康的 COVID-19 疫苗与辉瑞疫苗（有时是 Moderna）的增强剂相结合比再注射一剂阿斯利康疫苗更有效。
例如，在瑞典，双倍剂量的阿斯利康对于预防症状性疾病的效果约为 50%。但研究人员 10 月 18 日在《美国医学会杂志》上报告称，阿斯利康（阿斯利康）和辉瑞（辉瑞）联合使用的有效率为 67%，而阿斯利康（阿斯利康）联合 Moderna 的有效率为 79%。《柳叶刀》区域健康 – 欧洲 。
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在美国进行的一项混合匹配疫苗的初步研究发现，第一剂强生疫苗接种者在第二剂 mRNA 疫苗中产生的抗体水平比再次注射强生疫苗时产生的抗体水平高得多。这些数据表明，接受强生疫苗注射的人应该考虑接受 mRNA 增强剂。
11 月 19 日，美国食品和药物管理局授权所有 18 岁及以上的人使用 mRNA 加强剂。在 FDA 做出决定之前，一些州已经允许所有成年人接受加强注射。美国疾病控制与预防中心的一个咨询委员会给予了一致支持，疾病预防控制中心主任罗谢尔·瓦伦斯基当天晚些时候签署了扩展的建议。但一些专家质疑，对于大多数人来说，额外的剂量是否真的有必要。
在决定是否需要注射之前，我考虑了风险因素。 当我考虑我的选择时，建议 65 岁及以上、有因 COVID-19 罹患重病和死亡风险的人注射加强针。我比那年轻，并且符合 CDC 小组的建议，即 50 岁及以上的人应该接受加强注射。18 至 49 岁年龄段的人可能会注射第三剂，但不一定需要像我和其他中老年人那样额外注射。我们还建议那些很可能因工作或生活环境而接触 COVID-19 的人接种加强疫苗。但现在我在家工作，只有我和我丈夫住。患有某些潜在健康问题的人患严重疾病的风险更大。我确实有一些健康状况使我更容易受到伤害。但是，与我已经接受的两剂疫苗相比，我从加强注射中获得的益处有多少呢？
我们对 mRNA 加强注射的了解大部分来自以色列收集的数据，自 8 月底以来，以色列所有 12 岁及以上的人都有资格接种第三剂辉瑞疫苗。完全接种了两剂疫苗并且没有潜在健康风险的人，患上严重 COVID-19 或需要入院的可能性非常低：每 100,000 名健康人中只有 3.1 人接种了两剂疫苗研究人员 10 月 29 日在《美国医学杂志》上报道称，接种疫苗的人患了严重疾病 柳叶刀 。
但由于潜在的健康风险，这个数字开始攀升。每 10 万名完全接种疫苗且存在一到两种健康风险的人中，有 82 人患上严重疾病。每 10 万人中有 503.5 人患有 3 项或以上健康风险。接种加强疫苗后，患有一种或两种健康状况的人的严重疾病发生率降至每 10 万人中 3.2 人，而患有三种或以上健康状况的人则将严重疾病发生率降低约 90%，降至每 10 万人中 51.6 人。这些证据让我认为加强剂对我来说是合适的。
对于年轻、健康的人来说，风险方程式可能有所不同。纳格拉尼说，对于这种情况的人来说，在获得加强疫苗之前等待一段时间以获得有关疫苗寿命的更多数据是可以接受的。但 65 岁及以上的人以及有健康问题或住在辅助生活设施中的人现在可能应该接受加强注射。
下一个问题是我应该打哪一针？现在可以混合搭配疫苗剂量来进行加强注射。我可以继续使用辉瑞，或者改用 Moderna 或强生。我首先考虑的是：我的目标是什么？虽然我根本不想感染 COVID-19，但这可能不太现实。所有 COVID-19 疫苗都不会产生“杀菌免疫力”，从而保护您免受感染。但它们都能提供预防疾病的保护。
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乍一看，mRNA 疫苗似乎是一条出路，但最近 FDA 和 CDC 顾问委员会会议上有关疫苗产生的不同类型免疫力的讨论引起了我的兴趣。mRNA 疫苗可提供极高水平的中和抗体，有助于防止冠状病毒感染细胞。但强生和阿斯利康等基于腺病毒的疫苗似乎更能增强对 T 细胞免疫细胞的持久保护。一些证据表明，mRNA 疫苗与强生等基于腺病毒的疫苗的组合可能具有一些优势。
在法国的一项研究中，参与者接种了两剂辉瑞疫苗或一剂阿斯利康和辉瑞追赶剂。研究人员 10 月 21 日报告称，服用辉瑞两种剂量药物的人感染冠状病毒的可能性是服用混合剂量药物的人的两倍。 自然 。接受混合剂量的 2,512 人（0.39%）中有 10 人感染，而单独接受辉瑞的 10,609 人（0.76%）中有 81 人感染。
我询问该研究的合著者之一、法国里昂国际传染病研究中心 (CIRI) 的免疫学家杰奎琳·马维尔 (Jacqueline Marvel)，我是否应该改用强生 (J&J) 进行加强注射，以提升我的 T 细胞水平，还是坚持使用 mRNA 疫苗。“我不确定你是否想仅仅为了增强 T 细胞反应而改变疫苗，”她说。这个答案让我有点惊讶，因为 Marvel 以研究 T 细胞为生。
“我是 T 细胞亲，”她说。但“中和抗体是你首先想要拥有的。这些抗体会阻止病毒进入细胞，并比 T 细胞更早地保护你。”Marvel 解释道。“如果人们不想生病并出现症状，就需要抗体。”为了最大化抗体，mRNA 疫苗是最佳选择。
加强剂量的副作用与早期剂量相似，但一些数据表明加强剂量后的副作用可能比第二剂后的副作用更轻微。有些人担心罕见的副作用，例如心肌炎（一种心肌炎症），这种情况有时会在 mRNA 剂量后发生，特别是对于第二次剂量后的年轻男性。但这种副作用并不常见：以色列卫生官员报告称，在以色列接受辉瑞加强注射的 250 万人中，只有 17 人出现心肌炎或心包炎（ 序列号 ：10/19/21）。我不是年轻人，前两次注射只产生了手臂酸痛，所以副作用对我来说并不是一个大问题。
所有这些都说服了我进行 mRNA 注射。但哪一个呢？这个决定归根结底是为了方便。我上网搜索了可以获得增强剂的地方。事实证明，我所在地区的杂货店、药房或其他疫苗供应商很少提供 Moderna 疫苗（注射强生疫苗的就更少），但辉瑞的剂量充足。所以我的右臂注射了辉瑞加强剂，左臂注射了流感疫苗。（同时服用两种药物是安全的。）根据疾病预防控制中心的说法，我并不孤单。几乎 99% 的完全接种辉瑞疫苗的人也选择辉瑞作为加强疫苗。
我的手臂可能会疼痛一段时间，但这是我非常愿意付出的代价，以避免自己患上严重疾病并帮助保护周围的人免受感染。
