2021 年是 COVID-19 疫苗证明其能力的一年。我们充满希望地开始了新的一年：随着疫苗在创纪录的时间内交付并加速推广，我们将一针强心剂，遏制这种流行病，让生活恢复正常。那太乐观了。
美国大约有 2 亿人——全球有数十亿人——现已完全接种疫苗。三种疫苗——一种来自辉瑞及其合作伙伴 BioNTech，另两种来自 Moderna 和强生——在美国上市。辉瑞的疫苗甚至适用于年仅 5 岁的儿童。世界其他地区也部署了大约两打其他疫苗。在包括美国在内的一些高收入国家，人们已经排队接受加强注射。
但 2021 年也是了解疫苗超能力极限的一年。由于疫苗针对的是攻击性冠状病毒变种、分配不公平、一些人的犹豫不决以及效力逐渐减弱的自然过程，要结束这一流行病仍有很多工作要做。似乎是为了强调这一点，11 月底检测到的 omicron 变种给大流行的轨迹带来了新的不确定性。以下是我们在 COVID-19 疫苗第一年获得的一些重要经验教训。— 梅肯莫尔豪斯
即使针对新兴变种，这些镜头也能发挥作用
去年，许多 COVID-19 疫苗被证明是有效的，特别是在预防严重疾病和死亡方面（SN：21 年 10 月 9 日和 21 年 10 月 23 日，第。4）。即使出现了更具传染性的冠状病毒变种，情况也是如此。
一月份，在寒冷的冬季激增期间，美国日均病例达到近 25 万例的峰值，疫苗接种工作正式开始。不久之后，病例数开始急剧下降。
然而，今年夏天，更多关于接种疫苗的人感染冠状病毒的报道开始出现。多项研究表明，对于接受辉瑞或 Moderna mRNA 疫苗的人来说，在接种疫苗后的几个月内，针对感染的保护作用变得不那么强大（SN 在线：9/21/21）。然而，注射的最初目标——防止住院——一直保持稳定，有效率约为 80% 至 95%。
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单剂量的强生疫苗在预防症状或让人们远离医院方面不如 mRNA 疫苗有效。该公司声称，尚无证据表明保护措施减弱。但即使这种保护作用没有减弱，一些现实世界的数据也暗示这种注射可能不如临床试验所建议的那么有效（SN 在线：10/19/21）。
保护减弱或降低的证据最终促使美国和其他一些国家批准成人注射 COVID-19 加强针（SN：21 年 12 月 4 日，第 12 页 6 ）。
对免疫力减弱的大部分担忧来自于高传染性变种的传播，其中包括 2020 年 9 月在英国首次发现的 α 病毒和 2020 年 10 月在印度首次发现的 Delta 病毒（SN 在线：7/30/21）。如今，达美航空已成为全球主要的变种。
好消息是，接种疫苗的人并非手无寸铁地对抗这些变异的敌人。宾夕法尼亚大学免疫学家尼娜·卢宁·普拉克 (Nina Luning Prak) 表示，免疫系统对入侵者发起多管齐下的攻击，因此反应可以应对病毒的小分子调整。处理变异“就是免疫系统的职责”。
疫苗引发的抗体仍然攻击 α 和 δ，尽管比两年前在中国武汉出现的原始病毒的攻击效果稍差。抗体仍然可以识别更多的免疫逃避变异，例如 2020 年 5 月在南非首次发现的 β 变异和 2020 年 11 月在巴西发现的 γ 变异。尽管针对其中许多变异的感染保护作用有所下降，但接种疫苗的人感染病毒的可能性仍然要小得多。与未接种疫苗的人相比，需要住院治疗。
“这是历史上第一次我们基本上实时监测病毒突变。”
Müge Çevik，传染病医生
专家们将继续跟踪疫苗的效果，特别是随着 omicron 等新变种的出现。11 月下旬，南非和博茨瓦纳的研究人员警告称，这种 omicron 变种携带了一些令人担忧的突变，世界卫生组织将其指定为最新的令人关注的变种。初步研究表明，到目前为止，omicron 正在南非和英国等地快速传播，并且可以重新感染已经从感染中恢复的人。英国卫生机构英格兰公共卫生部的研究人员 12 月 9 日发布的一份报告称，该变种的传播性可能至少与 Delta 一样，不过这还远未确定。omicron 如何影响疫苗的有效性还不清楚。例如，根据英国公共卫生部门的估计，辉瑞的两剂疫苗在预防 omicron 感染症状方面的有效性可能约为 30%，而加强剂则可以将有效性恢复到 70% 以上。但这些估计是基于低病例数，并且可能会随着 omicron 的传播而改变。
苏格兰圣安德鲁斯大学传染病医生和病毒学家 Müge Çevik 说：“这是历史上第一次我们基本上实时监测病毒突变。”“这就是病毒的作用。只是我们看到它是因为我们正在寻找它。”
但切维克说，任何新的变体都不太可能让我们回到原点。由于免疫系统的防御能力不同，冠状病毒变种很难完全抵抗疫苗诱导的保护。疫苗为我们的免疫系统提供了反击的工具。— 艾琳·加西亚·德·赫苏斯
注射是安全的，几乎没有严重的副作用
全世界已分发了数十亿剂疫苗，事实证明这些疫苗不仅有效，而且非常安全，几乎没有严重的副作用。
“我们有很多关于这些疫苗的安全数据，”约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的传染病医生 Kawsar Talaat 说。“我不知道有任何疫苗受到过同样程度的审查。”
常见的副作用包括注射部位疼痛、发红或肿胀、肌肉酸痛、疲劳、发烧、发冷或头痛。这些症状通常只持续一两天。
“我们有很多关于这些疫苗的安全数据。我不知道有任何疫苗受到过同样程度的审查。”
Kawsar Talaat，传染病医生
已经注意到更罕见和严重的副作用。但这些镜头都不是独一无二的。其他疫苗以及包括 COVID-19 在内的传染病也会导致这些并发症。
一个例子是心肌炎症（称为心肌炎）或心脏周围囊的炎症（称为心包炎）。目前的估计有点模糊，因为现有的研究有不同的人群和其他变量（SN 在线：10/19/21）。研究人员 10 月份在《以色列医学杂志》上报告称，以色列的两项大型研究估计，接种 mRNA 疫苗后，每 10 万名男性中有 4 人患心肌炎，每 10 万名女性中有 0.23 至 0.46 人患心肌炎。 新英格兰医学杂志 。然而，研究人员也在 10 月份报告称，南加州 Kaiser Permanente 接种 mRNA 疫苗的成员患心肌炎的比率要低得多：每注射 100 万剂第二剂，就有 5.8 例病例出现。《美国医学会杂志》内科 e.
所有研究的共同点是，十几岁和二十多岁的年轻男性出现副作用的风险最高，并且在接种第二剂疫苗后风险最高（SN 在线：21 年 6 月 23 日 ）。但这仍然相当罕见，根据以色列两项研究中规模较大的一项研究，每 10 万名接种疫苗的 16 至 19 岁男性中，最多约有 15 例。该年龄段的男性因任何原因（包括 COVID-19）患心肌炎和心包炎的风险也最高。
mRNA 疫苗的成分也可能引起过敏反应，包括可能危及生命的过敏反应。美国疾病控制与预防中心计算出，每接种 10,000 剂疫苗，过敏反应发生率约为 0.025 至 0.047 例。
但研究人员在 3 月份的报告中指出，对马萨诸塞州近 65,000 名医疗保健系统员工进行的一项研究表明，每 10,000 名疫苗接种者中的接种率可能高达 2.47 例。 美国医学会杂志 。尽管如此，这一比例仍然很低，而且有过敏史的人接种疫苗也没有问题。即使是在第一次注射后出现过敏反应的人，如果将第二剂分成更小的剂量，也能完全接种疫苗（SN 在线：6/1/21）。
新冠肺炎 (COVID-19) 疫苗唯一未见的副作用是出现罕见的血栓组合，并伴有血小板数量减少。血栓形成伴血小板减少综合征 (TTS) 在接种强生疫苗或世界各地使用的阿斯利康生产的类似疫苗的 50 岁以下女性中最常见（SN 在线：21 年 4 月 23 日 ）。
该公司向美国食品和药物管理局报告称，每 100 万剂强生疫苗就会报告约 5 至 6 例 TTS 病例。血栓可能是由于抗体触发人体血小板形成血栓所致（SN 在线：4/16/21）。塔拉特说，此类抗体还会导致 COVID-19 患者出现血栓，并且因该疾病而发生中风或血栓的风险比疫苗高得多。研究人员报告称，在一项研究中，每 100 万 COVID-19 患者中有 42.8 人在大脑中出现一种类型的血栓，每 100 万人中 392.3 人出现一种腹部血栓。 电子临床医学 在九月。
塔拉特说，“除了手臂酸痛之外，感染新冠病毒后出现这些副作用的可能性比疫苗高得多”。— 蒂娜·赫斯曼·赛伊
让每个人都接种疫苗 …… 很复杂
今年，尽可能快地为尽可能多的人接种疫苗面临着两个主要挑战：向人们提供疫苗并说服他们接种疫苗。迄今为止采用的策略——激励、强制和让镜头变得容易获取——已经取得了不同程度的成功。
匹兹堡卡内基梅隆大学研究疫苗接受度的心理学家格雷琴·查普曼（Gretchen Chapman）表示：“试图在很短的时间内让美国和全球大部分地区接种一种全新疫苗，这是一个极其雄心勃勃的目标。”通常“你需要几年的时间才能获得这种保险。”
“试图在很短的时间内让全国和全球大部分地区接种全新疫苗，这是一个极其雄心勃勃的目标。”
格雷琴·查普曼，心理学家
在全球范围内，由于缺乏疫苗，尤其是在中低收入国家，情况肯定会如此。世界卫生组织设定的目标是到年底让所有国家 40% 的人接种疫苗。但数十个国家（主要位于非洲和亚洲部分地区）可能远远达不到这一目标。
相比之下，美国和其他富裕国家获得的剂量绰绰有余。在这里，疫苗接种的推动始于争先恐后地在有限的疫苗接种地点预留稀缺的免费疫苗接种预约。但到了春末，符合条件的人就可以走进药房或杂货店。一些工作场所现场提供疫苗。对于服务不足的社区来说，获得此类疫苗可能会比较困难，而更有针对性的方法（由可信来源在社区活动中注射疫苗）证明可以提高疫苗接种数量（SN 在线：21 年 6 月 18 日 ）。
查普曼说，仅仅让拍摄变得容易就已经推动了迄今为止取得的大部分进展。但事实证明，吸引那些不那么热情的人更具挑战性。许多政府和公司都试图激励人们，最初是通过激励措施，后来是通过强制措施。
免费甜甜圈、直接现金支付和获得百万美元彩票大奖是推出的众多福利之一。宾夕法尼亚大学行为经济学家哈沙·蒂鲁穆蒂 (Harsha Thirumurthy) 表示，在大流行之前，此类激励措施已被证明可以促使一些人接种疫苗。Thirumurthy 和他的同事在 9 月份发布在社会科学预印本网站 SSRN 上的一项初步研究中报告称，这一次，这些激励措施在全国范围内几乎没有产生什么影响。他说：“他们可能会提高 1 或 2 个百分点，但我们已经排除了他们产生重大影响的可能性。”一些对各个州提供的激励措施的研究发现了边际效益。
宾夕法尼亚大学流行病学家 Melanie Kornides 表示：“担心副作用或安全性的人将更难接触到。”由于疫苗接种状况与个人身份纠缠在一起，“你现在不会通过大众传播活动影响很多人；“这实际上是关于个人的对话，”她说，最好是与值得信赖的人进行对话。
“你现在无法通过大众传播活动影响很多人；这实际上是关于个人对话的。”
梅兰妮·科尼德斯，流行病学家
“或者，”她补充道，“他们将响应命令。”科尼德斯说，从历史上看，解雇或禁止上学等严厉措施是提高疫苗接种率的最有效方法。例如，要求员工注射流感疫苗的医院的疫苗接种率往往高于不注射流感疫苗的医院。她说，几十年来，学校的强制规定有助于提高麻疹和水痘等疾病的疫苗接种率。
随着 COVID-19 强制令于秋季生效，新闻头条往往集中在抗议和拒绝上。然而，早期的轶事证据表明，一些指令起到了帮助作用。例如，纽约市公立学校于 8 月底宣布要求其约 15 万名员工接种疫苗后，到 11 月初，近 96% 的员工已至少接种了一剂疫苗。尽管如此，仍有约 8,000 名员工选择不接种疫苗，并被安排无薪休假。 纽约时报 报道称。
许多人仍然强烈反对疫苗，部分原因是错误信息猖獗，可以在网上迅速传播。来自政府或私营公司的更多授权以及有针对性的外展是否能让他们信服，还有待观察。— 乔纳森·兰伯特
疫苗无法单枪匹马地结束大流行
一年过去了，疫苗接种显然是我们控制 COVID-19 的最佳工具之一。但也很明显，单靠疫苗并不能结束这场大流行。
虽然疫苗可以很好地预防感染，但这种保护作用会随着时间的推移而减弱（SN 在线：21 年 3 月 30 日 ）。宾夕法尼亚大学免疫学家卢宁·普拉克表示，尽管如此，这些疫苗在保护大多数人免受严重疾病方面“效果非常好”。随着世界各地越来越多的人接种疫苗，即使确实感染了 COVID-19，死亡人数也会减少。
卢宁·普拉克说：“我们必须区分可能感染的浅表感染（例如流鼻涕）和可能致命的下呼吸道感染，例如导致低氧水平的肺部炎症。”她指出，预防严重疾病是大多数疫苗（包括流感疫苗）的基本目标。完全阻止感染“从来都不是一个现实的目标”。
“我们必须区分可能感染的浅表感染（例如流鼻涕）和可能致命的下呼吸道感染。”
尼娜·卢宁·普拉克 (Nina Luning Prak)，免疫学家
由于疫苗并不是对抗病毒的坚不可摧的屏障，因此我们仍然需要依靠其他策略来帮助控制大流行期间的传播。“疫苗并不是我们工具箱中的唯一工具，”耶鲁大学流行病学家萨阿德·奥马尔说。“它们应该与其他东西一起使用”，例如帮助阻止接触的口罩和帮助人们知道何时应该呆在家里的 COVID-19 测试。
奥马尔说，目前来说，拥有这种分层保护至关重要。“但从长远来看，我认为疫苗至少提供了一种恢复新常态的方法。”有了疫苗，人们可以在学校、音乐会或婚礼上聚会，而不必担心大规模爆发。
这场流行病最终将会结束，但什么时候仍然是任何人的猜测。但结束当然并不意味着 COVID-19 已经消失。
许多专家一致认为，在可预见的未来，冠状病毒很可能会继续存在于我们身边，在有易感人群的地方引发疫情爆发。易感性可以有多种形式：以前从未接触过该病毒且尚未接种疫苗的幼儿、选择不接种疫苗的人以及在感染或接种疫苗后免疫力下降的人。或者病毒可能以帮助其逃避免疫系统的方式进化。
疫情的结束可能仍然遥不可及，2021 年初的厚望已成为遥远的记忆。尽管如此，一切都已恢复正常：孩子们重返校园，餐馆和商店开门营业，人们出行也增多。
事实证明，疫苗是减少冠状病毒造成的死亡和破坏的宝贵工具。— 艾琳·加西亚·德·赫苏斯
