[摘要] 现在很多分体空调被用于应急改造的暂时负压病房与发热门诊中，对操控疫情延伸起着重要作用。怎么运转办理这些分体空调，怎么防控室内机防止成为潜在污染源? 是现在值得研讨的新课题。
警觉应急改建的负压阻隔病房与发热门诊的潜在污染源
同济大学教授 沈晋明 刘燕敏
1《考察陈述》的建议与指示
2 月 29 日发布《我国 - 世界卫生组织新式冠状病毒肺炎 (COVID-19) 联合考察陈述》，(以下简称《考察陈述》)清晰“新冠肺炎在无防护下经过飞沫和密切接触在感染者和被感染者之间产生传达。尚无新冠肺炎空气传达的陈述，且根据现有依据，也不以为空气传达是首要传达办法。但在医疗机构中或可存在因医疗操作产生气溶胶而产生空气传达的或许。粪便排毒已在一些患者中得到证明，少数病例粪便中还发现了活病毒，但根据现有依据，粪 - 口传达似乎并不是新冠肺炎传达的首要传达办法，其在新冠肺炎病毒传达中的位置和作用仍待清晰”。这必定论成为我国新冠病毒危险评价与室内环境操控的基点。
《考察陈述》以为产生新冠病毒院内感染的危险因素，不只要患者对医务人员，并且也产生在医务人员之间、患者之间。除了负压阻隔病房外，着重疑似病例应在常压单人间阻隔，戴外科口罩(用于源头操控)。工作人员须戴帽子、护目镜、N95 口罩、防护服及手套(一次性)。当疑似患者检测为阳性，可将检测成果阳性的病例安排在一个房间。并要求：“当即在一切医疗机构门急诊和发热门诊施行最为严厉的防控办法，这些是新冠肺炎病例最有或许输入的区域”。
《考察陈述》要求“一切检测成果呈阳性的患者都被收治，包括轻症和无症状感染者被送往定点医院”。“新建医院，启用储藏床位和征用相应场所，确保应收尽收”。
《考察陈述》对阻隔点与发热门诊提出的指导性定见，要求一切检测成果呈阳性的患者应收尽收。
2 应急制作暂时阻隔病房与发热门诊
《考察陈述》提出“新式冠状病毒是一种新出现的病原体，感染性强、传达速度快，在任何环境下都会对公共卫生问题及经济社会影响”。疫情初期，咱们轻视了新冠病毒的感染率，高估了其死亡率。新式冠状病毒正以惊人的速度延伸，导致疫情暴发。为加强源头防控，有必要尽快将新冠肺炎确诊、疑似、发热及密切接触者全部会集收治和阻隔。定点医院的医疗资源已远远满意不了当时疫情需求。有必要以更简洁、更有用、更快速制作更多适宜的不同类型的暂时阻隔空间。抢建火神山、雷神山阻隔医院以收治重症、危重症患者。很多轻症病人收治在将会展中心、体育场馆等改造成大空间、多床位的方舱医院。征用酒店、招待所、校园等场所建立暂时阻隔点、阻隔区，对疑似、发热、密切接触者等进行阻隔与医学观察。
一起尽快改扩建现有医院门急诊、扩展医院的门急诊接诊与分诊区域、或新建独立的门急诊诊所(包括发热门诊)，以加强门急诊接诊与分诊的才能。分诊区通常设在医院门急诊部入口，接待一切就诊的患者，危险最大，是新冠肺炎病例最有或许输入的区域，有必要采纳最为严厉的操控办法。
这些无论是应急制作或改建的暂时阻隔点或负压阻隔病房，仍是发热门诊的室内环境操控办法，大多设置分体式空调 + 新排风体系。这是最简洁、最快速的制作办法。这些操控办法也许“粗陋”不合规，但针对当前疫情仍是“适宜、合理”。应该说是我国采纳的公共卫生一项重大的举措，一种创新的办法。能够在很短时间内，以最小的成本，解决很多轻症患者的收治问题。有用遏制了疫情扩散延伸。
3 正确认识分体空调对阻隔点与发热门诊操控作用
现在很多分体空调被用于上述的应急改造的暂时负压病房与发热门诊中，对操控现在疫情延伸起着重要作用。可是，这些分体空调在暂时医疗设备长时间运转中到底有没有问题? 有没有或许成为污染源? 已然许多专家置疑在公共修建内病毒会经过会集式空调回风引发不同房间之间的穿插污染，那么直接设置在负压阻隔病房内分体空调的室内机是否更有或许在自室内产生穿插污染? 不能只考虑不同房间之间的穿插污染，也应重视室内的污染源对同一室内不同人员的穿插污染。
我国现有的标准和标准已经清晰给出了负压阻隔病房的完善方案，依照《流行症医院修建规划标准》GB50849-2014 中第 7.4.1 条规定“负压阻隔病房宜选用全新风直流式空调体系。最小换气次数应为 12 次 /h”。并在第 7.4.2 规定：“负压阻隔病房的送风应经过粗效、中效、亚高效过滤器三级处理。排风应经过高效过滤器过滤处理后排放”。全新风直流式空调体系原意是将室内一切空气 (包括一切病菌) 排走，以阻挠病菌在室内堆集。《流行症医院修建规划标准》GB50849-2014 中第 7.3.1 规定“呼吸道流行症的门诊、医技用房及病房、发热门诊最小换气次数(新风量)，应为 6 次 /h”。
现在，国家卫生健康委会同住宅和城乡建设部编制印发了《新冠肺炎应急救治设备负压病区修建技能导则(试行)》，还有中元世界工程有限公司等单位编制的《新式冠状病毒感染的肺炎流行症应急医疗设备规划标准》T/CECS 661-2020，都要求“负压阻隔病房应选用全新风直流式空调体系; 其他区域在设有送排风的基础上宜选用热泵型分体空调机、风机盘管等各室独立空调形式”。
怎么运转、办理这些设置在暂时负压阻隔病房的分体空调，特别是室内机? 怎么防控室内机防止成为潜在污染源? 是现在值得研讨的新课题。
首要分析分体空调的室内机的结构特性。分体空调的室内机内置贯流式风机，这类风机流量大压头小，只能装备阻力很低的粗效过滤网(见图 1)。室内机机构紧凑，直接挂在墙上，只能选用上送上回的气流办法。一般来说，室内机下面送风，在室内机的前面或顶部回风(见图 1)。不同于会集式空调体系的上送下回的气流组织有利于病患产生的飞沫加速沉降、缩短传达间隔。而室内机的上送上回气流会使飞沫不易沉降，向上飘移，添加在室内的飘移间隔与时间，不断促使飞沫液滴蒸腾，飞沫粒径变小，病毒有或许穿过室内机内置的滤层，进入室内机。由于室内机没有杰出的过滤，室内机不断循环室内空气不或许削减室内病毒数，对室内环境操控没有一点好处!
正如《考察陈述》提出的“在医疗机构中或可存在因医疗操作产生气溶胶而产生空气传达的或许”。的确在阻隔病房内医护人员与病人近间隔直接接触，尤其是切气管、插管、强制给氧、接呼吸机，直接产生病菌空气传达。这些病菌直接随气流进入室内机，使分体空调室内机有或许成为污染源，引发穿插污染的很大危险。
一般医疗科室内能够装备风机盘管机组作为结尾机组，是因为风机盘管机组内置前向式离心风机(见图 2)，这类风机压头较大。现在高静压风机盘管机组的余压可达 100Pa，能够满意《归纳医院修建规划标准》GB 51039-2014 第 7.1.11 规定：“会集式空调体系和风机盘管机组的回风口有必要设初阻力小于 50Pa、微生物一次经过率不大于 10% 和颗粒物一次计重经过率不大于 5% 的过滤设备”。这在新建的医院内使用的实例不少。另一方面，在装置时可将风机盘管机组所衔接回风箱规划大些，以添加回风过滤器的迎风面积，下降过滤器阻力，为装备更高功率过滤器创造条件。虽然如此，这样的高静压风机盘管机组设置在负压阻隔病房内依然不符合要求的。
4 国外标准对改建负压阻隔的要求与咱们的对策
依照负压阻隔病房办理要求，为操控产生穿插感染，要求负压阻隔病房出院一位病患，在下一位病患收治前，要求室内清洁消毒，替换排风过滤器。这个排风过滤器的前提是完全能够阻挡病菌进入体系，病菌附着在过滤器上。这一办法被称为“一人一消毒替换”。由于负压阻隔病房内设置的是分体空调室内机，其内置过滤器功率很低，替换过滤器变得毫无意义。那么对室内装置的分体空调室内机怎么处理? 为防止对下一位病患的穿插污染危险，仅有办法便是对空调室内机进行清洗消毒，但难度较大，通常需求专业清洗消毒人员，且作用较难确保，现在未见相应的感控办理要求。
作为新冠肺炎病例最有或许输入的区域 – 门急诊和发热门诊，理应施行最为严厉的防控办法，可是现在依然装置了很多的分体空调，且接诊、分诊的病患接二连三。即便发热门诊的留观病房，其病患的替换比负压病房的要频繁得多，难以履行换一位病患施行一次室内清洁消毒和替换一次排风过滤器。
回顾国外标准对改建负压阻隔的要求，美国供暖制冷与空调工程师协会标准 ASHRAE 170 -2017《医疗设备的通风》中第 7.2.1b 条规定：“空气感染阻隔病房内的空气应全部直接排放到室外。例外：由标准病房改造为空气感染阻隔病房，将室内出风直接排到室外的做法是不切实际的，只要出风首要经过 HEPA 过滤器即可在室内再循环”。清晰只要气流在室内循环就有必要经过 HEPA 过滤器过滤除菌! 或者说，将室内一切病菌排走、阻挠病菌在室内积累，除了运用全新风直流式空调体系，也可选用 HEPA 过滤器循环过滤除菌。
退一步讲，用于负压阻隔病房与发热门诊内的空调结尾机组至少应该装备亚高效过滤器。而现在分体空调的室内机风压太小，难以胜任。如图 3、4 选用外置隔菌器(风机过滤器机组)，使得进入室内机的气流无菌，防止分体空调室内机成为污染源。
假如以为“分体空调 + 新排风体系”的应急暂时办法，要想成为要害医疗科室的一项操控办法，只要带 HEPA 过滤器的分体空调对室内环境操控才有用!
5 结语
现在应急改建的暂时负压阻隔病房与发热门诊选用了很多的分体空调，由于室内收治了新冠肺炎的病患，不只存在飞沫传达，并且在医疗过程中会出现空气传达，有或许使得分体空调的室内机成为污染源，有必要要警觉其引起穿插感染的危险。
负压阻隔病房与发热门诊毕竟与一般医疗科室不同，有必要警觉装置在负压阻隔病房与发热门诊的分体空调，分体空调除了供给室内必定的温湿度外，对室内污染操控没有益处。有必要引起高度重视! 为防止其室内机成为潜在污染源，有必要尽快建立相应的感控办法，做好运转与办理规程，也可选用外置风机过滤器机组确保进入室内机的气流无菌。
发热门诊将作为常态长效办理的一项设备长时间设立。不只改变了人们的就医习惯和就医办法，并且有利于对疫情防控，其社会效益远远大于经济效益。虽然“分体空调 + 新排风体系”办法用于要害医疗科室有许多缺乏，也有其简洁、有用的优越性。往后要作为改建要害医疗科室的一项适宜办法，有必要装备杰出的过滤。咱们以为除了热湿分控办法外，着手开发带 HEPA 过滤器的分体空调也是往后的一项课题。
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